Gastrinoma primario de ganglio linfático

Los gastrinomas son tumores neuroendocrinos localizados generalmente en duodeno y páncreas, en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple y configurando un síndrome de Zollinger-Ellison. La localización de este tipo de tumor en ganglios linfáticos es extremadamente inusual y su diagnóstico precoz constituye un verdadero reto para poder instaurar un tratamiento adecuado y manejar las complicaciones que estos conllevan. Se presenta el caso de un paciente varón de 64 años con un gastrinoma de ganglio linfático y cuya extirpación quirúrgica resultó en la remisión inmediata del cuadro clínico del paciente.

Gastrinomas are neuroendocrine tumors usually located in the duodenum and pancreas, in the context of a Multiple Endocrine Neoplasm and forming a Zollinger-Ellison syndrome. The location of this type of lymph node tumor is extremely unusual and its early diagnosis constitutes a real challenge to be able to establish an adequate treatment and manage the complications that these entail. We present the case of a 64-year-old male patient with a lymph node gastrinoma and whose surgical removal resulted in the immediate remission of the patient's symptoms.

Resultados quirúrgicos y oncológicos de pacientes operados por cáncer de recto con asistencia robótica / Surgical and oncological results of patients operated for rectal cancer with robotic assistance

Resumen Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos y oncológicos de pacientes con adenocarcinoma de recto (AR) operados con asistencia robótica. Materiales y Método: Cohorte prospectiva entre 2014-2019. Criterios de inclusión: pacientes con AR primario, sometidos a una resección de recto con asistencia robótica con intención curativa. Criterios de exclusión: histología no adenocarcinoma. Evaluación de datos clínico-quirúrgicos. Análisis estadístico descriptivo. Resultados: Se incluyeron 37 pacientes; 20 (54%) fueron hombres y la edad promedio fue 58,7 años. La distancia promedio desde el margen anal al borde distal del tumor fue 6,6 cm (i: 2-12 cm). La quimiorradioterapia (neoadyuvancia) se indicó en 26 pacientes. La cirugía más frecuente fue la resección anterior baja de recto y el tiempo operatorio promedio fue 266 min. Se realizaron dos conversiones a laparotomía. Una o más complicaciones se observaron en 17 (45,9%) pacientes, 9 de ellos fueron Clavien-Dindo III o IV y se reoperaron 5 pacientes (13%). No hubo transfusiones sanguíneas ni mortalidad posoperatoria. La estancia hospitalaria postoperatoria promedio fue 9,6 días (i: 3-34 d). El promedio de linfonodos resecados fue 15 (i 4-45). Los márgenes quirúrgicos fueron negativos en todos los pacientes. Se restituyó el tránsito intestinal en 28/32 (87,5%) pacientes. El promedio de seguimiento fue 21 meses (1-56), la sobrevida global y libre de enfermedad fue 100%. Discusión y Conclusión: La proctectomía con asistencia robótica ha demostrado ser segura en términos de resultados quirúrgicos tempranos y en criterios oncológicos de la pieza operatoria.

Aim: To analyze the surgical and oncological results of patients with rectal adenocarcinoma (RA) operated with robotic assistance. Materials and Method: Prospective cohort study, consecutive sample of patients between 2014-2017. Inclusion criteria: patients with primary RA, undergoing rectal resection, with robotic assistance with curative intention. Exclusion criteria: histology not adenocarcinoma. Evaluation of clinical-surgical data. Descriptive statistical analysis. Results: 37 patients were included; 20 (54%) were men and average age was 58.7 years. The average distance from the anal margin to the distal edge of the tumor was 6.6 cm (2-12 cm). Chemoradiotherapy (neoadyuvant) was indicated in 26 patients. The most frequent surgery was low anterior resection of the rectum and the average operating time was 266 minutes. Two conversions to laparotomy were performed. One or more complications were observed in 17 (45.9%) patients, 9 of them were Clavien-Dindo III or IV, 5 patients (13%) were reoperated. There were no blood transfusions and no postoperative mortality. The average postoperative hospital stay was 9.6 days (3-34). The average of resected lymph nodes was 15. Surgical margins were negative in all patients. Intestinal transit was restored in 28/32 (87.5%) patients. The average follow-up was 21 months (1-56), the overall and disease-free survival was 100%. Discussion and Conclusion: Proctectomy with robotic assistance has proved to be safe in terms of early surgical results and oncologic indicators of the surgical piece.

Embarazo en cicatriz de cesárea previa: ¿Es siempre quirúrgico?: Reporte de un caso / Cesarean Scar Pregnancy: Always surgical? A Case Report

El embarazo en cicatriz de cesárea previa (CSP) es un tipo raro de embarazo ectópico que debe ser diagnosticado tempranamente para poder encontrar la mejor opción terapéutica. Presentamos un caso de CSP, inicialmente mal diagnosticado como una gestación no evolutiva que fue sometida a legrado uterino. La paciente fue referida a nuestra institución, donde el manejo médico conservador con metotrexato falló, y la única opción fue la resección quirúrgica del CSP. El CSP debe de ser sospechado y diagnosticado lo más temprano posible. En países en vías de desarrollo, se debe priorizar la prevención de hemorragia masiva así como de morbilidad materna compleja. El abordaje mínimamente invasivo debe de ser planificado como el tratamiento de primera línea sobre el manejo médico.

Cesarean scar pregnancy (CSP) is a rare type of ectopic pregnancy that should be diagnosed early in order to seek the best therapeutic option. We present a case of CSP initially misdiagnosed as a non-viable pregnancy that undergone curettage. Patient was referred to our institution where conservative medical management with methotrexate failed, and the only option was surgical resection of CSP. CSP should be suspected and diagnosed as early as possible. In low-income countries the prevention of massive blood loss along with serious maternal morbidity should be priorized. The use of minimally invasive approach should be planned as a first-line treatment over medical management.

Diferencias según género en la intención de emigración en médicos recién egresados / Gender differences in the intention of recent Peruvian medical graduates to emigrate

Introducción: La emigración médica en el Perú supone un importante problema en la búsqueda de la consolidación de un sistema de salud sostenible. Objetivos: Estimar la prevalencia de intención de emigración y sus factores asociados según género en médicos peruanos recién egresados. Diseño y lugar de estudio: Estudio analítico de corte transversal llevado a cabo en Lima, Perú, durante el año 2010. Participantes: Se incluyó a 289 médicos egresados de universidades de peruanas. Intervenciones: Se aplicó una encuesta anónima y autoadministrada que evaluaba la intención de emigración para laborar y sus factores asociados. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico STATA 11.2; se utilizó un modelo lineal generalizado log-binomial como método de regresión de múltiples variables. Principales medidas de resultados: Intención de emigración autorreportada. Resultados: La prevalencia de intención de emigración fue de 42,1%; esta fue mayor en el género masculino (50,0% versus 36,4%; p<0,01). Un manejo intermedio/avanzado del idioma inglés (RP: 1,77; IC95%: 1,04 a 2,98) y expectativas de ingreso económico mayor o igual a 3 600 dólares americanos mensuales en los siguientes cinco años (RP: 1,55; IC95%: 1,09 a 2,21) se encontraron asociados con la intención de emigrar en varones. En mujeres, estuvieron asociados el haber culminado la carrera sin retraso (RP: 1,66; IC95%: 1,02 a 2,71) y proyectarse a ganar 3 600 dólares o más (RP: 1,71; IC95%: 1,14 a 2,57). Conclusiones: Existe una alta prevalencia de intención en emigración médica; el factor económico se asocia independientemente; los idiomas y la regularidad académica difieren según género.

Introduction: Medical emigration is a really important problem for Peru in order to consolidate a sustainable health system. Objectives: To determine the prevalence of emigration intention and associated factors according to gender in recently Peruvian graduated physicians. Design and setting: Cross-sectional, analytic study developed in Lima, Peru in 2010. Participants: Two hundred eightynine recently graduated physicians from Peruvian universities were included. Interventions: An anonymous and auto-administered questionnaire was handed to the study subjects to measure their intention to work abroad. Data was analyzed using the statistical package STATA 11.2, and a log-binomial generalized lineal model was used as regression model for multiple variables. Main outcome measures: Self-reported emigration intention. Results: Prevalence of intended emigration was 42.1%, higher in males (50.0% versus 36.4%; p<0.01). For males, an intermediate/advanced level of English proficiency (PR=1.77; 95%CI: 1.04-2.98) and a monthly income expectation greater than or equal to 3600 U.S. dollars in five years (PR=1.55; 95%CI: 1.09-2.21) were associated with the intention of emigrating. In women there was association with fulfilling the career without delay (PR:1.66; 95%CI: 1.02-2.71) and expectation to win 3600 USD or more in five years (PR:1.71; 95%CI: 1.14-2.57). Conclusions: There was high prevalence of emigration intention in the studied population; the economic factor was associated independently. However, English proficiency and academic regularity differed by gender.